Dra. Roxana Mondino. Médica Cardióloga. Magister en Hipertensión Arterial y Mecánica Vascular. Coordinadora de la Unidad de HTA y Cardiorrenometabolismo de la Clínica Universitaria Reina Fabiola de Cordoba. Miembro SAHA, SAC, FAC, SIAC.
Los objetivos del tratamiento de la Hipertensión arterial (HTA) son disminuir morbi-mortalidad cardiovascular, cerebral y renal con el descenso de la presión arterial (PA) y reducir el riesgo cardiovascular global. (1) La meta terapeutica de PA durante el tratamiento, salvo excepciones, es 120-129/70-79 mmHg siempre que sea bien tolerado, aunque la prioridad es el tratamiento individualizado. (2)
En relación a la elección del antihipertensivo se debe considerar tanto eficacia terapéutica como su potencial en disminuir eventos cardiovasculares y renales.
Nuestro Consenso Argentino recomienda drogas de acción prolongada, preferentemente en combinación fija, en una única dosis diaria para facilitar la adherencia. (1) La combinación de antihipertensivos de diferentes clases genera efecto sinérgico por actuar sobre múltiples vías fisiopatológicas, logrando mayor reducción de la PA, comparado con el aumento de dosis de un único fármaco. Además disminuye reacciones adversas, mejorando la tolerancia.
Lo ideal es llegar al objetivo o meta de PA dentro de los 3 meses para mantener la confianza del paciente, garantizar su adherencia a largo plazo y reducir el riesgo cardiovascular. (1,2)
Las cuatro clases principales de fármacos antihipertensivos: IECA, ARA II, bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos (AC) y diuréticos tiazídicos o símil tiazidas (TZD), se recomiendan en primera, ya sea en monoterapia o en combinación. (2)
Las recientes Guías Europeas 2024 indican, simultáneamente con modificaciones del estilo, monoterapia exclusivamente en: -categoría de PA elevada con riesgo CV alto, -fragilidad moderada a grave, -hipotensión ortostática sintomática -edad ≥85 años.
En la mayoría de los hipertensos se debe iniciar con una doble combinación fija, a baja dosis, asociando un IECA o ARA/ AC / TZD, con una evaluación entre 1 y 3 meses posteriores.
Si no se logra la meta con este esquema, se recomienda pasar a una triple combinación en baja dosis, en una sola píldora y nueva reevaluación en 1-3 mes.
Si aún así no se lograra el efecto antihipertensivo deseado se debe incrementar la triple combinación a la máxima dosis tolerada.
En caso que el paciente continúe hipertenso 1 a 3 meses posteriores, podría ser rotulado como un caso de hipertensión resistente aparente. Se sugiere aquí realizar test de adherencia, agregar espironolactona y derivar a especialista en HTA. (Grafico 1)
En cualquier etapa del tratamiento se puede agregar un betabloqueante si existieran indicaciones precisas (angina, post-IAM, ICC-FEVI reducida o control de la frecuencia cardíaca en FA). (2)
Si bien el efecto antihipertensivo es evidente después de 1 a 2 semanas de tratamiento, el máximo efecto podría demorarse en algunos pacientes, por ello el seguimiento de 1 a 3 meses a partir del inicio de los fármacos, para evaluar tolerancia o seguridad. (2,3)
A pesar de la creciente literatura, el grado de conocimiento y control de la HTA siguen siendo subóptimos, un importante factor relacionado seria la baja implementación de pautas basadas en la evidencia, en la práctica clínica en el mundo real. (2, 4).
Bibliografía
- Sociedad Argentina de Cardiología, Federación Argentina de Cardiología y Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. Consenso Argentino de Hipertensión Arterial. Rev Argent Cardiol. 2018;86:1–53.
- John William McEvoy, Cian P McCarthy, Rosa Maria Bruno, Sofie Brouwers, Michelle D Canavan, Claudio Ceconi, Ruxandra Maria Christodorescu, Stella S Daskalopoulou, Charles J Ferro, Eva Gerdts, Henner Hanssen, Julie Harris, Lucas Lauder, Richard J McManus, Gerard J Molloy, Kazem Rahimi, Vera Regitz-Zagrosek, Gian Paolo Rossi, Else Charlotte Sandset, Bart Scheenaerts, Jan A Staessen, Izabella Uchmanowicz, Maurizio Volterrani, Rhian M Touyz, ESC Scientific Document Group , 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO), European Heart Journal, Volume 45, Issue 38, 7 October 2024, Pages 3912–4018.
- Lasserson DS, Buclin T, Glasziou P. How quickly should we titrate antihypertensive medication? Systematic review modelling blood pressure response from trial data. Heart 2011;97:1771–5.
- Delucchi, Alejandro M., et al. “Registro Nacional de Hipertensión Arterial. Características epidemiológicas de la hipertensión arterial en la Argentina. Estudio RENATA 2.” Revista argentina de cardiología 85.4 (2017): 1-8.