Dr. Gerardo Zapata
La hipertensión arterial (HTA) es una condición clínica altamente prevalente, que aumenta en forma significativa con la edad y en el adulto mayor puede alcanzar cifras de hasta 80%.
Varios ensayos clínicos aleatorizados demostraron que, la reducción de la presión arterial en edades avanzadas es eficaz para bajar el riesgo de accidente cerebrovascular, eventos cardiovasculares y muerte. Pero, el tratamiento de la HTA en el anciano, implica una complejidad especial debido a que su labilidad hace necesario un abordaje de manera integral mediante un equipo multidisciplinario. Esta situación se hace aún más delicada en los adultos mayores frágiles, donde el tratamiento debe involucrar al paciente y su familia.
En el adulto mayor la mayoría de las recomendaciones de guías o consensos sugieren un tratamiento individualizado y adaptado a las condiciones particulares de cada paciente y su medio social, incluidas las reacciones y respuestas al tratamiento inesperadas o infrecuentes.
La edad cronológica no debe ser un factor determinante en la elección de tratamiento o de no tratamiento en los pacientes ancianos hipertensos, los pacientes funcionales e independientes parecen no tener contraindicación para iniciar un esquema terapéutico como en los adultos jóvenes.
Si se debe tener especial cuidado en los pacientes con comorbilidades, en los cuales debemos de cuidar de manera estricta la polifarmacia con la finalidad de evitar efectos adversos e interacciones medicamentosas.
“Los médicos deben valorar cuidadosamente la reducción de la presión arterial en personas con alta carga de comorbilidades, situación muy común en el adulo mayor “
Otra consideración importante es el inicio de la terapia antihipertensiva con dos agentes, esta población especial necesita ser monitoreada para detectar hipotensión ortostática y antecedentes de caídas, sobre todos en los primeros meses cuando se inicia el tratamiento.
Los pacientes con demencia o deterioro cognitivo deben ser particularmente evaluados, principalmente con respecto a riesgo cardiaco, porque el tratamiento antihipertensivo ha mostrado empeorar el deterioro cognitivo más allá de los beneficios cardiovasculares.
Con relación a medidas higiénico dietéticas en esta población, el exceso de sodio juega un rol fundamental ya que incrementa cambios en la pared arterial facilitando la hipertensión sistólica, y la retención de sodio por la disminución en la función renal progresiva lleva a incrementar el volumen circulante. Dietas hiposódicas y alimentación basadas en frutas y vegetales y pobres en proteínas y carbohidratos pueden ser coadyuvantes fundamentales en el tratamiento de la HTA en el adulto mayor.
Bibliografía
- Practice Guidelines 2024 European Society of Hypertension clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension. Article in press.
- Consejo Argentino de Hipertensión Arterial. SAHA – SAC – FAC Edición 2018
- 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension. J Hypertension. 2023 41;12.